Czy dializator może być ponownie użyty do hemodializy?

Dializer, niezbędny element dializy nerek, wykorzystuje zasadę półprzepuszczalnej membrany do jednoczesnego wprowadzania krwi od pacjentów z niewydolnością nerek i dializatu do dializatora, powodując przepływ obu substancji w przeciwnych kierunkach po obu stronach dializatora. membranę dializacyjną za pomocą gradientu substancji rozpuszczonej, gradientu osmotycznego i gradientu ciśnienia hydraulicznego z obu stron. Ten proces dyspersji może usunąć toksyny i nadmiar wody z organizmu, jednocześnie uzupełniając potrzebne organizmowi substancje i utrzymując równowagę elektrolitów i kwasowo-zasadową.

Dializatory składają się głównie z konstrukcji wsporczych i membran dializacyjnych. W praktyce klinicznej najczęściej stosuje się włókna puste w środku. Niektóre hemodializatory są przeznaczone do wielokrotnego użytku, a ich specjalna konstrukcja i materiały są odporne na wielokrotne czyszczenie i sterylizację. Tymczasem jednorazowe dializatory po użyciu należy wyrzucić i nie można ich ponownie wykorzystać. Jednakże pojawiły się kontrowersje i zamieszanie co do tego, czy dializatory powinny być ponownie użyte. Zbadamy to pytanie i przedstawimy wyjaśnienia poniżej.

Zalety i wady dializatorów ponownego użycia

(1) Wyeliminuj syndrom pierwszego użycia.
Chociaż wiele czynników powoduje zespół pierwszego użycia, np. środek dezynfekujący w postaci tlenku etylenu, materiał membrany, cytokiny wytwarzane w wyniku kontaktu membrany dializacyjnej z krwią itp., bez względu na przyczynę, prawdopodobieństwo wystąpienia zmniejszy się z powodu do wielokrotnego użycia dializatora.

(2) Popraw biokompatybilność dializatora i zmniejsz aktywację układu odpornościowego.
Po użyciu dializatora do wewnętrznej powierzchni membrany przyczepiana jest warstwa filmu białkowego, która może zmniejszyć reakcję filmu krwi spowodowaną następną dializą i złagodzić aktywację dopełniacza, degranulację neutrofili, aktywację limfocytów, produkcję mikroglobulin i uwalnianie cytokin .

(3) Wpływ współczynnika rozliczeń.
Szybkość klirensu kreatyniny i mocznika nie zmniejsza się. Dializatory wielokrotnego użytku dezynfekowane formaliną i dodatkiem podchlorynu sodu mogą zapewnić, że współczynniki klirensu substancji średnio- i wielkocząsteczkowych (Vital12 i inulina) pozostaną niezmienione.

(4) Zmniejsz koszty hemodializy.
Nie ma wątpliwości, że ponowne użycie dializatora może obniżyć koszty opieki zdrowotnej dla pacjentów z niewydolnością nerek i zapewnić dostęp do lepszych, ale droższych hemodializatorów
Jednocześnie oczywiste są również wady ponownego użycia dializatora.

(1) Niepożądane reakcje na środki dezynfekcyjne
Dezynfekcja kwasem nadoctowym spowoduje denaturację i rozkład membrany dializacyjnej, a także usunie białka zatrzymane w membranie w wyniku wielokrotnego stosowania, zwiększając prawdopodobieństwo aktywacji dopełniacza. Dezynfekcja formaliną może powodować u pacjentów alergie skórne i przeciwciała anty-N

(2) Zwiększa ryzyko skażenia dializatora bakteriami i endotoksynami oraz zwiększa ryzyko infekcji krzyżowych

(3) Ma to wpływ na działanie dializatora.
Po kilkukrotnym użyciu dializatora, ze względu na blokowanie wiązek włókien przez białka i skrzepy krwi, powierzchnia efektywna ulega zmniejszeniu, a stopień oczyszczania i współczynnik ultrafiltracji będą stopniowo spadać. Powszechną metodą pomiaru objętości wiązek włókien w dializatorze jest obliczenie całkowitej objętości wszystkich prześwitów wiązek włókien w dializatorze. Jeżeli stosunek całkowitej pojemności do fabrycznie nowego dializatora jest mniejszy niż 80%, dializator nie może być używany.

(4) Zwiększyć ryzyko narażenia pacjentów i personelu medycznego na działanie odczynników chemicznych.
Z powyższej analizy wynika, że ​​czyszczenie i dezynfekcja mogą w pewnym stopniu zrekompensować wady dializatorów wielokrotnego użytku. Dializer może być ponownie użyty wyłącznie po rygorystycznych procedurach czyszczenia i dezynfekcji oraz po pomyślnym przejściu testów sprawdzających, czy membrana nie pęka ani nie blokuje się wewnątrz. W odróżnieniu od tradycyjnego ręcznego przygotowania do ponownego użycia, zastosowanie automatycznych maszyn do ponownego przygotowania dializatorów wprowadza ustandaryzowane procesy do przygotowania dializatora w celu ograniczenia błędów w operacjach ręcznych. Urządzenie może automatycznie płukać, dezynfekować, badać i rozlewać, zgodnie z ustawionymi procedurami i parametrami, w celu poprawy efektu zabiegu dializacyjnego, zapewniając jednocześnie bezpieczeństwo i higienę pacjenta.