Czy dializator można ponownie wykorzystać do leczenia hemodializą?

Dializator, niezbędny materiał eksploatacyjny do dializy nerek, wykorzystuje zasadę półprzepuszczalnej membrany, aby wprowadzić krew od pacjentów z niewydolnością nerek i dializat do dializatora w tym samym czasie, a także sprawić, aby oba przepływy w przeciwnych kierunkach po obu stronach membrany dializacyjnej, za pomocą gradientu dwustronnego rozpuszczonej substancji, gradientu osmotycznego i gradientu ciśnienia hydraulicznego. Ten proces dyspersji może usuwać toksyny i nadmiar wody z organizmu, jednocześnie uzupełniając niezbędne substancje organizmu i utrzymując równowagę elektrolitów i kwasowo-zasadową.

Dializatory składają się głównie ze struktur podporowych i membran dializacyjnych. W praktyce klinicznej najczęściej stosuje się typy z pustymi włóknami. Niektóre hemodializatory są zaprojektowane tak, aby nadawały się do ponownego użycia, ze specjalną konstrukcją i materiałami, które wytrzymują wielokrotne czyszczenie i sterylizację. Tymczasem jednorazowe dializatory muszą zostać wyrzucone po użyciu i nie mogą być ponownie użyte. Jednak pojawiły się kontrowersje i niejasności co do tego, czy dializatory powinny być ponownie używane. Przyjrzymy się temu zagadnieniu i przedstawimy poniżej pewne wyjaśnienia.

Zalety i wady ponownego użycia dializatorów

(1) Wyeliminować syndrom pierwszego użycia.
Mimo że wiele czynników powoduje syndrom pierwszego użycia, takich jak środek dezynfekujący w postaci tlenku etylenu, materiał membrany, cytokiny wytwarzane w wyniku kontaktu krwi z membraną dializacyjną itp., niezależnie od przyczyn prawdopodobieństwo wystąpienia zmniejszy się ze względu na wielokrotne użycie dializatora.

(2)Poprawa biokompatybilności dializatora i zmniejszenie aktywacji układu odpornościowego.
Po użyciu dializatora do wewnętrznej powierzchni membrany przyczepiana jest warstwa filmu białkowego, która może zmniejszyć reakcję filmu krwi wywołaną przez kolejną dializę oraz złagodzić aktywację dopełniacza, degranulację neutrofili, aktywację limfocytów, produkcję mikroglobulin i uwalnianie cytokin.

(3) Wpływ wskaźnika oczyszczania.
Szybkość klirensu kreatyniny i mocznika nie zmniejsza się. Ponowne użycie dializatorów dezynfekowanych formaliną i dodanym podchlorynem sodu może zapewnić, że szybkość klirensu substancji średnio- i wielkocząsteczkowych (Vital12 i inulina) pozostanie niezmieniona.

(4) Zmniejszenie kosztów hemodializy.
Nie ma wątpliwości, że ponowne wykorzystanie dializatorów może obniżyć koszty opieki zdrowotnej dla pacjentów z niewydolnością nerek i zapewnić dostęp do lepszych, ale droższych hemodializatorów
Jednocześnie oczywiste są również wady ponownego wykorzystania dializatorów.

(1) Niekorzystne reakcje na środki dezynfekujące
Dezynfekcja kwasem nadoctowym spowoduje denaturację i rozkład membrany dializacyjnej, a także usunie białka zatrzymane w membranie z powodu wielokrotnego użycia, zwiększając prawdopodobieństwo aktywacji dopełniacza. Dezynfekcja formaliną może powodować przeciwciała anty-N i alergie skórne u pacjentów

(2) Zwiększa ryzyko skażenia dializatora bakteriami i endotoksynami oraz zwiększa ryzyko zakażenia krzyżowego

(3) Wydajność dializatora jest zakłócona.
Po wielokrotnym użyciu dializatora, z powodu blokowania wiązek włókien przez białko i skrzepy krwi, powierzchnia efektywna ulega zmniejszeniu, a szybkość oczyszczania i szybkość ultrafiltracji będą stopniowo spadać. Powszechną metodą pomiaru objętości wiązek włókien dializatora jest obliczenie całkowitej objętości wszystkich prześwitów wiązek włókien w dializatorze. Jeśli stosunek całkowitej pojemności do zupełnie nowego dializatora jest mniejszy niż 80%, dializator nie może być używany.

(4)Zwiększyć ryzyko narażenia pacjentów i personelu medycznego na działanie odczynników chemicznych.
Na podstawie powyższej analizy czyszczenie i dezynfekcja mogą w pewnym stopniu zrekompensować niedociągnięcia dializatorów wielokrotnego użytku. Dializator może być ponownie użyty tylko po rygorystycznych procedurach czyszczenia i dezynfekcji oraz pomyślnym przejściu testów, aby upewnić się, że nie dojdzie do pęknięcia lub zablokowania membrany wewnątrz. W odróżnieniu od tradycyjnego ręcznego ponownego przetwarzania, użycie automatycznych maszyn do ponownego przetwarzania dializatorów wprowadza standardowe procesy do ponownego przetwarzania dializatorów w celu zmniejszenia błędów w operacjach ręcznych. Maszyna może automatycznie płukać, dezynfekować, testować i nalewać, zgodnie z ustawionymi procedurami i parametrami, aby poprawić efekt leczenia dializą, zapewniając jednocześnie bezpieczeństwo i higienę pacjenta.