Czy dializator można ponownie wykorzystać do hemodializy?
Dializator, niezbędny element w leczeniu dializą nerek, wykorzystuje zasadę półprzepuszczalnej membrany do jednoczesnego wprowadzania krwi od pacjentów z niewydolnością nerek i dializatu do dializatora, zapewniając przepływ w przeciwnych kierunkach po obu stronach membrany dializacyjnej, dzięki dwustronnemu gradientowi stężenia substancji rozpuszczonych, gradientowi osmotycznemu i gradientowi ciśnienia hydraulicznego. Ten proces dyspersji pozwala na usuwanie toksyn i nadmiaru wody z organizmu, jednocześnie uzupełniając niezbędne substancje i utrzymując równowagę elektrolitową oraz kwasowo-zasadową.
Dializatory składają się głównie z konstrukcji wsporczych i membran dializacyjnych. W praktyce klinicznej najczęściej stosuje się dializatory z włóknami pustymi w środku. Niektóre dializatory są projektowane z myślą o ponownym użyciu, ze specjalną konstrukcją i materiałami, które wytrzymują wielokrotne czyszczenie i sterylizację. Z kolei dializatory jednorazowego użytku należy wyrzucić po użyciu i nie nadają się do ponownego użycia. Pojawiły się jednak kontrowersje i wątpliwości co do tego, czy dializatory powinny być ponownie używane. Przyjrzymy się temu zagadnieniu i przedstawimy kilka wyjaśnień poniżej.
Zalety i wady ponownego użycia dializatorów
(1) Wyeliminuj syndrom pierwszego użycia.
Mimo że wiele czynników powoduje syndrom pierwszego użycia, takich jak środek dezynfekujący w postaci tlenku etylenu, materiał membrany, cytokiny wytwarzane przez kontakt krwi z membraną dializacyjną itp., bez względu na przyczynę prawdopodobieństwo wystąpienia zmniejszy się ze względu na wielokrotne użycie dializatora.
(2)Poprawia biokompatybilność dializatora i zmniejsza aktywację układu odpornościowego.
Po użyciu dializatora do wewnętrznej powierzchni membrany przylega warstwa filmu białkowego, która może zmniejszyć reakcję filmu krwi wywołaną przez kolejną dializę oraz złagodzić aktywację dopełniacza, degranulację neutrofili, aktywację limfocytów, produkcję mikroglobulin i uwalnianie cytokin.
(3) Wpływ wskaźnika oczyszczania.
Szybkość klirensu kreatyniny i mocznika nie spada. Dezynfekcja dializatorów wielokrotnego użytku formaliną i podchlorynem sodu pozwala zachować niezmienione tempo klirensu substancji średnio- i wielkocząsteczkowych (Vital12 i inuliny).
(4) Zmniejszenie kosztów hemodializy.
Nie ma wątpliwości, że ponowne użycie dializatora może obniżyć koszty opieki zdrowotnej dla pacjentów z niewydolnością nerek i zapewnić dostęp do lepszych, ale droższych hemodializatorów
Jednocześnie oczywiste są również wady ponownego wykorzystania dializatorów.
(1) Niepożądane reakcje na środki dezynfekujące
Dezynfekcja kwasem nadoctowym powoduje denaturację i rozkład membrany dializacyjnej, a także usuwa białka zatrzymane w membranie w wyniku wielokrotnego użycia, zwiększając prawdopodobieństwo aktywacji dopełniacza. Dezynfekcja formaliną może powodować powstawanie przeciwciał anty-N i alergie skórne u pacjentów.
(2) Zwiększa ryzyko skażenia dializatora bakteriami i endotoksynami oraz zwiększa ryzyko zakażenia krzyżowego
(3) Wydajność dializatora jest zakłócona.
Po kilkukrotnym użyciu dializatora, z powodu blokowania wiązek włókien przez białko i skrzepy krwi, powierzchnia robocza ulega zmniejszeniu, a szybkość oczyszczania i ultrafiltracji będą stopniowo spadać. Powszechną metodą pomiaru objętości wiązek włókien w dializatorze jest obliczenie całkowitej objętości wszystkich kanałów wiązek włókien w dializatorze. Jeśli stosunek całkowitej pojemności do pojemności nowego dializatora jest mniejszy niż 80%, dializator nie nadaje się do użytku.
(4)Zwiększyć ryzyko narażenia pacjentów i personelu medycznego na działanie odczynników chemicznych.
W oparciu o powyższą analizę, czyszczenie i dezynfekcja mogą w pewnym stopniu zrekompensować niedociągnięcia dializatorów wielokrotnego użytku. Dializator nadaje się do ponownego użycia dopiero po rygorystycznym czyszczeniu i dezynfekcji oraz pomyślnym przejściu testów, które gwarantują brak pęknięć lub zatkania membrany. W przeciwieństwie do tradycyjnego ręcznego reprocesowania, zastosowanie automatycznych urządzeń do reprocesowania dializatorów wprowadza standardowe procesy do procesu, aby zmniejszyć liczbę błędów w operacjach ręcznych. Urządzenie może automatycznie płukać, dezynfekować, testować i nalewać, zgodnie z ustawionymi procedurami i parametrami, aby poprawić skuteczność dializoterapii, zapewniając jednocześnie bezpieczeństwo i higienę pacjenta.
W-F168-B
Urządzenie do regeneracji dializatorów firmy Chengdu Wesley to pierwsze na świecie automatyczne urządzenie do regeneracji dializatorów, przeznaczone dla szpitala, służące do sterylizacji, czyszczenia, testowania i napowietrzania dializatorów wielokrotnego użytku stosowanych w hemodializie. Posiada certyfikat CE, jest bezpieczne i stabilne. Urządzenie W-F168-B z podwójnym stanowiskiem roboczym umożliwia regenerację w około 12 minut.
Środki ostrożności dotyczące ponownego użycia dializatora
Dializatory można ponownie wykorzystywać wyłącznie u tego samego pacjenta, ale poniższe sytuacje są zabronione.
1.Dializatory używane przez pacjentów z dodatnimi markerami wirusa zapalenia wątroby typu B nie nadają się do ponownego użycia; dializatory używane przez pacjentów z dodatnimi markerami wirusa zapalenia wątroby typu C należy odizolować od dializatorów innych pacjentów podczas ponownego użycia.
2.Dializatory używane przez pacjentów z HIV lub AIDS nie nadają się do ponownego użycia.
3.Dializatory używane przez pacjentów z chorobami zakaźnymi przenoszonymi drogą krwi nie nadają się do ponownego użycia.
4.Dializatory używane przez pacjentów uczulonych na środki dezynfekujące stosowane w procesie rekonwalescencji nie nadają się do ponownego użycia.
Obowiązują również surowe wymagania dotyczące jakości wody wykorzystywanej w hemodializatorach.
Poziom bakterii nie może przekraczać 200 CFU/ml, a granica interwencji wynosi 50 CFU/ml; poziom endotoksyn nie może przekraczać 2 EU/ml. Wstępne badanie endotoksyn i bakterii w wodzie powinno odbywać się raz w tygodniu. Po spełnieniu wymagań przez dwa kolejne testy, badanie bakterii powinno odbywać się raz w miesiącu, a badanie endotoksyn co najmniej raz na trzy miesiące.
(Do ponownego przetwarzania dializatorów można używać urządzenia do uzdatniania wody odwróconej osmozy (RO) firmy Chengdu Weslsy, spełniającego amerykańskie normy AAMI/ASAIO dotyczące wody dializacyjnej.)
Mimo że rynek dializatorów wielokrotnego użytku na całym świecie z roku na rok maleje, w niektórych krajach i regionach są one nadal niezbędne ze względu na swój sens ekonomiczny.
Czas publikacji: 16-08-2024
